上海市金山区中西医结合医院皮肤科  唐锋

痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，但青春期后往往能自然减轻或痊愈。临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。

痤疮的局部治疗种类有：外用维A酸类药物、过氧化苯甲酰、外用抗生素、二硫化晒等（中国痤疮治疗指南2014修订版）。

外用维A酸类药物是轻度痤疮的单独一线用药，中度痤疮的联合用药以及痤疮维持治疗的首选药物。其中维A酸是维生素A的衍生物，和天然存在的维生素A具有类似的活性，它通过与活细胞核内的特定受体结合而逐渐发挥作用。具有调节表皮角质形成细胞分化、改善毛囊皮脂腺导管角化、溶解微粉刺和粉刺及抗炎的作用。

因而从根本上阻止早期痤疮的产生，并且持久抑制痤疮复发。还具有控制痤疮炎症后色素沉着和改善痤疮瘢痕、改善皮肤纹理使之细腻，并且和抗炎抗菌药物联合使用可以增加相关药物的皮肤渗透性，因而成为痤疮治疗的理想药物。

可这么好的东西也是药物哦，必然会存在不良反应。外用维A酸类可引起刺激、干燥、皮肤脱屑，在治疗的第一个月最明显。为尽量减小刺激，使用者应避免同时使用非处方的抗痘护肤品以及带有刺激性的护肤产品，比如硬皂、爽肤水、收敛剂、果酸或水杨酸产品。推荐使用温和的液态起泡类清洁产品。用药初期出现的轻微皮肤脱屑可用温和保湿剂涂抹。如果需要，可以在使用维A酸类药物前或使用后再涂抹面部保湿剂。在外用维A酸类治疗的最初1-3周，一些患者可能注意到痤疮发生暂时性加重。这种暂时性加重会随着治疗的持续而自行缓解。外用维A酸后有些患者可能出现对阳光敏感性增加的情况，这是由于短期内药物使角质层变薄导致对紫外线的耐受力下降，以及维A酸类本身对皮肤的刺激而导致敏感性增强。推荐使用防晒衣物及低刺激性的防晒霜，尤其是要长期处于日光曝露状态的患者。

外用维A酸类的推荐使用方法通常为每晚1次，用药初始2周内可以隔日晚使用1次，以降低皮肤刺激的风险，待皮肤慢慢适应后再逐渐增加使用频率。如果药物刺激皮肤，导致发红、脱屑等问题，则应暂停使用2-3天。维A酸类药物应在目前和曾经有痤疮发生的区域薄薄地涂抹一层，一粒豌豆大小的药量通常足以覆盖整个面部。

由于外用维A酸类对痤疮有预防作用，因此药物应涂抹在全部痤疮发生区域，而不是单个皮损的点涂。如果皮肤对外用维A酸类药物的刺激性无法耐受，短时接触疗法可以有效降低药物对皮肤的刺激性。具体的操作方法是每次使用药物的时间不超过5分钟，随即洗去药物，每晚使用1次，3-5天后逐渐增加药物与皮肤的接触时间直至可以带药过夜。

维A酸类对于微粉刺的治疗效果是最佳的，而微粉刺需要约8周时间才能成熟。因此，治疗必须持续至超过这个时间，才能评估其疗效。使用维A酸类治疗痤疮的患者需要有充分耐心并坚持用药。在粉刺逐步消退后，可过渡为每周用药2-3次以防止痤疮复发。对于较为严重的痤疮，需结合其他外用药物（如抗菌剂）或口服药物治疗。需要强调的是，痤疮是一种皮肤疾病，强烈建议患者在皮肤科医师指导下进行规范诊治。